义笔容辞：从社会公义看医疗改革

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义笔容辞：从社会公义看医疗改革

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义笔容辞：从社会公义看医疗改革

作者：公文章来源：公教报点击数：更新时间：2008-6-9 11:33:31

　　政府于三月发表的《掌握健康掌握人生──医疗改革咨询文件》的咨询期将于六月十三日结束。未知是因为咨询文件的内容复杂，不知道该如何响应，还是受到近期四川地震事件所影响，市民对医疗改革的讨论未见热烈。今次政府就公共医疗制度的改革和融资的咨询是非常重要的，与每一位香港市民息息相关，所以我们应该趁着这个机会，在咨询期结束前提出自己的意见。

　　作为教会团体，我们认为医疗融资改革并不纯粹是一个财务问题，更是社会公义的问题。一个符合社会公义的公共医疗制度，必须要保证市民能够得到一个“象样”、“得体”（decent）而又最基本的医疗服务，而这个服务水平应该是公众可以接受和有能力负担的。由于篇幅关于，我们未能在此对咨询文件作详细响应，只能扼要地讨论在响应各个融资方案时需要考虑的一些原则。

　　首先是财富再分配的原则。咨询文件列出了六个融资方案供市民讨论，虽然政府多次强调，对各个方案并无倾向，但明显地，只要稍为看过咨询文件的，便会发现政府属意第六个方案，即强制保险加储蓄计划。然而，强制保险计划是否能达致财富再分配的效果？虽然强制保险在某程度上具有分担风险的作用，但若与税收融资制度比较，其财富再分配的效果会较弱，原因是税制中的薪俸税有累进性质，加上公司利得税的补助，能达致较佳的资源再分配效果，即高收入或健康人士资助低收入或患病风险高人士。相反，假若实行强制保险制度，市民不论收入多少都要缴交划一保费，这便失去了累进税的再分配效果，再加上没有利得税的补助，受薪阶层会比以往负担较重，但大公司的承担却减少。

　　另一方面，我们可以预见，当实施了自愿性或强制性的医疗保险计划之后，会有一部份人，例如长期病患者，很容易被保险公司分辨出为高风险人士而被拒诸门外。由此可见，自愿性或强制性的医疗保险计划有可能会使弱势社群的利益受到忽视，所以绝不是一个公义的改革方向。事实上，现行以税收支付公共医疗开支的融资模式，是比较公平和能够保障低下阶层获得充分的医护服务。

　　咨询文件只罗列出六个融资方案的一些基本数据，例如：优点、缺点、供款额等，却欠缺详细的数据和其它重要数据，例如：世界其它国家采用这些融资方式时遇到甚么困难？如何解决？保险融资方案的保障范围如何？是否任何疾病都可以保障？咨询文件没有为以上的问题提供答案，使人无法衡量哪个融资方案可取。政府要求市民在这些空泛的方案中选取一个方案，是不负责任的做法。

　　《经济、社会、文化权利国际公约》第十二条清楚指出：“本公约缔约国承认人人有权享有能达到的最高的体质和心理健康的标准”，其中应包括“创造保证人人在患病时能得到医疗照顾的条件”。我们相信，政府绝对有责任让所有市民，不论贫富，都能获得为维持健康所必需的医疗服务。由于低下阶层难有能力在公营医疗服务以外，负担其它昂贵的医疗服务，因此政府更是责无旁贷，必须确保低下阶层的医护需要得到充分保障。


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